剧情简介
导致谵妄的原因很多，其多为全脑受累所致，如中毒、感染或代谢紊乱等因素
有学者提出，青壮年期（17~40岁）发生谵妄的主要原因为酒精依赖或药物戒断、癫痫，老年期（＞65岁）发生谵妄的主要原因为脑血管病、痴呆、内脏疾病、感染等
中枢神经系统疾病包括脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等
感染包括颅内感染（脑炎、脑膜炎）、颅外感染等
代谢障碍性疾病包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性脑病、肺性脑病、甲低、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、电解质紊乱等
营养缺乏包括维生素B12缺乏、叶酸缺乏症、硫胺素缺乏症等
其他包括心律失常、尿毒症性脑病、低氧血症、心力衰竭、重症手术后等 药物过量指因服用过量的胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、阿片类镇痛药、水杨酸类药物、类固醇激素、降压药、西咪替丁等引起的病症 撤药反应指患者在服用阿片类药物、镇静催眠药等一段时间后，突然减量或者停用后出现的机体紊乱，引起谵妄 包括一氧化碳中毒、铅汞等重金属物质和其他工业化学品中毒等，也可引起谵妄 长期吸烟和饮酒的患者成瘾后，若突然停止吸烟和饮酒，患者的身体出现戒断反应，可引起谵妄等精神症状和一系列躯体症状 急性发作的广泛脑功能障碍所致意识紊乱综合征，是由急性器质性疾病引发非功能性精神病 主要特征为意识受损，患者对周围环境的认识及反应能力下降、定向力障碍、注意力不集中、情绪激动或呆滞、睡眠-觉醒周期改变，常伴妄想、幻觉或错觉等 谵妄是一种临床急症，若不及时处理甚至可引起死亡 当患者出现呼吸减慢、瞳孔散大或者缩小、心跳变慢、口唇樱桃红色、剧烈头痛、瘫痪时，极有可能是中毒或急性心脏病变或颅脑病变，需要急诊救治 患者初诊应首选神经内科，尤其是发热和头痛的患者，当还伴有其他症状，或患者已明确具有相应疾病史时，应前往相应科室就诊 如：当患者还伴有呼吸缓慢、瞳孔变化、皮肤黏膜颜色变化等症状时，提示可能因中毒引起，需要到急诊就诊 当患者有脑外伤病史，伴有剧烈头痛、头晕和呕吐等症状时，建议到神经外科就诊 对于明确具有导致谵妄的原发疾病的患者，应前往原科室就诊 体格检查基础的全身体格检查可以提示某个系统的全身性疾病，部分特殊检查可帮助确定病因 如检查患者定向力、计算力、扑翼样震颤等神经系统功能，有助于肝性脑病的诊断；脑膜刺激征、眼球运动障碍、视力明显下降、单瘫或偏瘫等这些有助于脑膜炎的诊断 脑部CT和MRI谵妄多与颅脑疾病相关，CT检查和MRI可以显示颅脑的病变和占位，对于查找原发病因和致病因素有重要作用 脑脊液检查脑脊液可以反映中枢神经系统细胞、组织等代谢和功能变化，通过检测脑脊液压力，结合脑脊液的糖、蛋白质、氯化物、白血胞含量等帮助诊断脑膜炎并确定病原体 肝功能和血氨血氨升高对肝性脑病的诊断有较高的价值 检测患者的肝生化学指标，如胆红素、肝酶、胆汁酸、白蛋白、凝血酶原活动度等是否有明显异常，判断患者的肝功能情况 血液生化检查此项检查可以帮助确定患者是否有电解质紊乱、低血糖、低氧血症、甲状腺功能亢进或低下、药物中毒、化学品中毒等 根据《精神疾病诊断与统计手册》第5版标准，谵妄诊断需符合：1 伴随注意力持续性或转移能力减退的意识障碍；2 认知功能改变（包括记忆力减退、定向障碍、语言障碍），或存在不能以痴呆解释的知觉障碍；3 病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化 其他特征还包括睡眠障碍（包括睡眠-觉醒周期改变）、精神运动活动变化和神经行为异常症状等 疾病诊断脑膜炎医生根据患者发热、寒战、剧烈头痛、呕吐、意识障碍，以及肢体运动障碍、癫痫、颅神经麻痹等，结合脑脊液检查和实验室病原体检查，并通过CT或磁共振检查排除脑出血等疾病后，可以初步确定该病 肝性脑病医生一般根据患者的疾病史、临床表现以及神经心理测试初步怀疑该病，通过相关检查，如血常规、血生化、血氨等做出初步判断，经CT及核磁共振成像（MRI）等排除其他脑部疾病后，可诊断该病 脑出血患者具有典型的临床表现，一般为突发的说话或理解困难、行走困难、面部或者机体行动障碍、视力障碍和剧烈头痛呕吐等，结合CT平扫检查结果，可以做出脑出血的初步诊断 脑炎医生一般根据患者发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力以及不同程度的意识障碍等临床表现，并通过血液检查明确导致脑炎的病原体类型，可初步诊断脑炎 蛛网膜下腔出血患者表现为突发剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐、意识障碍、癫痫等症状 医生根据患者临床症状，结合脑膜刺激征阳性以及头颅CT检查发现蛛网膜下腔呈高密度影，即可确诊蛛网膜下腔出血 或者进行腰椎穿刺，检查结果为均匀血性脑脊液，也可以确诊蛛网膜下腔出血 鉴别诊断痴呆：鉴别一般不难，但在老年患者中有时鉴别不易 谵妄起病急骤，病程较短，一日间的认知障碍呈昼轻夜重的波动，注意与感知障碍明显，幻视及短暂妄想比痴呆多见 抑郁：尤其是严重抑郁症可突出表现出对环境反应的冷淡、注意力减退、意志丧失、迟钝呆滞、思想缓慢等，但从病史中发现患者经常早醒，情绪低落呈上、下午波动，提示抑郁症可能，必要时可试用抗抑郁治疗 一旦发生谵妄，治疗的关键在于明确病因，立即去除易感和诱发因素，对症支持治疗，预防并发症 支持护理包括保持患者呼吸道通畅，防止误吸，维持水、电解质和营养平衡，补充血容量，营养支持，皮肤护理，活动患肢预防压疮和深静脉血栓，避免应用身体束缚物，满足患者的日常需要 长期卧床治疗和休息的患者要注意清洁卫生，每天定时进行翻身和擦洗，以防出现压疮等皮肤疾病 如果患者出现精神异常的症状，家属要注意看护 患者住所应保持安静，经常通风透气，避免强光对其刺激 发热患者做好降温处理，每隔4小时测量一次体温，可以选择进行物理降温，使用退热贴或者酒精擦拭，多喝水或者进行补液治疗，保证每日液体摄入量 饮食上要注意营养全面，在保证每日营养素摄入完全的情况下，尤其要注意补充维生素B和叶酸 对因治疗脑膜炎该病以病因治疗、对症治疗和支持治疗为主 根据患者脑膜炎病原体的类型进行相应的抗病毒、抗菌或抗结核治疗，根据患者的的症状进行降温治疗、营养支持治疗、水电解质平衡治疗，同时注意保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 当药物治疗无效，症状越来越严重时，可考虑手术治疗 肝性脑病该病在临床上的治疗关键是去除诱因，主要治疗方法包括灌肠治疗和药物治疗 必要时进行抗感染、甘露醇脱水等治疗 治疗期间要注意禁止或限制蛋白质摄入 脑炎主要包括对症治疗和对因治疗 对症治疗包括降温处理、吸氧、气管插管和维持水电解质平衡 对因治疗主要是根据患者的病原体进行药物治疗，如病毒性脑炎可以使用阿昔洛韦和更昔洛韦进行抗病毒治疗，细菌性脑炎、真菌性脑炎、螺旋体性脑炎、寄生虫病性脑炎等，需根据其病原体予以抗感染治疗 脑出血脑出血治疗的关键是急性期药物治疗以稳定病情，必要时要进行手术治疗 急性期治疗重点是控制出血和降低脑内压力，同时对生命体征及血压、心电图、氧饱和度进行监测 若患者有脑内血肿，颅内压较血肿压迫周围脑组织，以及有脑动静脉畸形、脑动脉瘤等，需要进行手术治疗 蛛网膜下腔出血该病的治疗以药物治疗为主，包括纤维蛋白溶解剂、升压药、钙通道阻滞剂、脱水剂等药物 伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿 中毒一氧化碳中毒治疗的关键是及时进行高压氧治疗，同时进行脱水降颅压治疗，以减轻大脑损害 重金属中毒的治疗首先要脱离毒物环境，给予催吐、洗胃或灌肠等方法清除患者体内的毒物，同时进行抗休克治疗，纠正电解质失衡，治疗过程中要注意监测患者的生命体征 对症治疗一般是使用精神药物改善谵妄症状，可以首先考虑氟哌啶醇等副作用较小的抗精神病药物，为避免药物加深意识障碍，尽量给予小剂量短期治疗 新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等也可以考虑使用，由于此类药物会加重意识障碍和抑制呼吸，使用时要严格把握适应症 谵妄症状出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关 其预后与转归包括以下几种：不少患者在短期内（如一周内）会恢复正常，通常对病中情况不能完全回忆 并发其他疾病、或造成功能损害 谵妄引起的死亡率较高，研究结果显示其死亡为22%～76%不等 参考来源：